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2020-1-8

政府引导 家庭为主 多方参与

上海16部门发力出台幼儿托育新政

  ■在习近平新时代中国特色社会主义思想指引下——新时代新气象新作为

  本报讯(记者董少校)上海日前出台3年以下幼儿托育服务工作“1+2”政策文件包括指导意见与配套的托育机构管理暂行办法及设置标准明确“政府引导、家庭为主、多方参与”的总体思路促进托育服务健康有序发展。

  “1+2”政策文件分别为上海市政府印发的〖有关促进与加强本市3年以下幼儿托育服务工作的指导意见〗上海市政府办公厅印发的〖上海市3年以下幼儿托育机构管理暂行办法〗以及由教育、民政、工商等16家部门共同制定的〖上海市3年以下幼儿托育机构设置标准(试行)〗。这3个文件将于2018年6月开始实施。

  〖指导意见〗明确上海将构建政府引导、家庭为主、多方参与的托育服务体系。家庭是3年以下幼儿养育的主体家长承担照看与养育孩子的主要责任政府制定托育机构设置标准、出台管理办法与提出保障政策积极推进托幼一体化工作进行家庭科学育儿指导以多种方式引导与捧场社会组织、企事业单位、园区、楼宇与个人提供符合适龄幼儿家庭多样化需求的托育服务。

  上海坚持规范管理严查违法违规行为。对托育机构的受理登记、从业人员的队伍建设与机构日常行为的监管都将按照〖管理暂行办法〗与〖设置标准〗严格管理对违法违规行为将通过市、区、街镇三级联动、各相关职能部门联合的综合监管机制予以严肃处理。

  上海提出将严把安全关并保障托育服务质量。明确场地与设施设备安全规范要求落实人防、技防与物防等基本建设要求;明确托育机构法人与托育点举办者是安全工作第一责任人;明确托育服务从业人员岗位职责及资质要求加强从业人员职业道德建设通过教育培训不断提高从业人员队伍素质。

  〖管理暂行办法〗作为托育机构的规范性文件对托育机构申请举办、登记注册、变更注销等全流程做出相关规定是对托育机构准入管理、分类管理、规范管理的重要依据包括总则、机构设立、机构管理、监督与管理、变更与终止、附则等内容并根据营利性与非营利性托育机构的不同属性予以具体规定。

  〖设置标准〗是各类托育机构设置的标准要求界定适用范围明确设立托育机构的基本条件包括选址、功能、供餐、安全、班级规模、人员配置、卫生等同时对举办者、名称、章程、组织机构、管理制度等提出具体设置要求。

  据介绍上海后续还将出台3年以下托育机构从业人员与幼儿园师资队伍建设规划加强与保障从业人员队伍建设。

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  建立儿科医联体

  儿科医联体内每家医院都有自我的优势建立医联体可以带动儿科特别是基层儿科医疗水平的整体提升

  来自山东聊城的小哲今年4年在北京一家儿童医院被确诊为白血病。

  3月初小哲发了一次烧呼吸急促。父亲老刘以为是感冒带他在附近的乡镇卫生院治疗。几天后小哲的发烧仍没好转医生建议去县医院做进一步检查。

  老刘带着小哲来到县医院内科医生认为小哲得了肺炎开了一些药物。治疗几天后病情不见好转发烧更严重了。医生认为小哲的病症比较复杂建议去大医院检查。

  为了尽快确诊病症老刘当天上午坐火车带小哲到北京一家儿童医院。一番折腾小哲总算在呼吸科看上病。医生通过综合诊断认为小哲不是肺炎怀疑是白血病建议去血液科检查。最终小哲在血液科被确诊为白血病。

  像老刘这样带着孩子从外地到北京看病的人还有很多。记者在北京儿童医院采访时发现即使是中午医院也挤满了操着不同口音的患儿及家属其中很多患儿家属为了省时、省钱在医院休息区啃馒头、吃方便面。长途奔波让他们身心疲惫。“北京综合性医院儿科患者来自全国各地而且数量庞大。患者都是奔着医院的名气来的。”北京大学人民医院儿科主任秦炯说。

  中国医师协会儿科医师分会副会长、首都儿科研究所党委副书记杨健认为大城市的儿童专科医院与综合性医院儿科爆满原因在于地区间的儿科资源分布不均衡即大城市儿科资源相对丰富与优质中小城市与乡村儿科资源明显不足。

  “一些地区成立的儿科医联体有利于盘活儿科资源让更多患儿在中小城市就诊有效缓解了大医院儿科拥挤的状况。”杨健说。

  2013年5月北京儿童医院集团率先成立。2016年6月该集团以跨省方式集合20家省级儿童医院覆盖848家基层医院初步建成一个在医、教、研等多方面合作的医联体构建起“首诊在基层、复杂病例远程会诊、疑难急重患者转诊无障碍”的联动服务模式。2014年5月首都儿科研究所、中日友好医院等北京12家医疗机构共同组成北京朝阳区儿童医联体。该医联体的合作模式为建立三级医院间、三级医院与二级医院与社区服务中心间的双向转诊机制医联体内医师可多点执业专家通过互联网平台进行远程会诊。2016年2月上海浦东新区人民政府与上海交通大学医学院共建浦东儿科医联体以上海儿童医学中心为核心联合区域内的16家医疗机构共同组成其中既有三级医院也有多家社区卫生服务中心有效缓解了区域内儿童看病难。

  北京儿童医院负责人表示儿科医联体内的每家医院都有自我的优势建立医联体可以带动儿科医疗水平的整体提升特别是基层儿科医疗水平的提升。

  增强儿科吸引力

  增加儿科医生的收入是提高儿科岗位吸引力的必要条件。应在收入分配上给予儿科特殊倾斜把儿科医生收入提上来使他们的技术价值得到体现

  北京市朝阳区劲松街道的杨女士给记者讲述了一段带儿子看病的经历:

  一天晚上8点多儿子昭昭在客厅骑玩具自行车不小心撞到茶几磕破了额头。杨女士迅速带昭昭到最近的一家医院急诊科希望能尽快得到治疗。

  急诊科医生说医院急诊科没有设置儿科建议去其他医院看看。于是她带着昭昭来到一家综合性三甲医院的急诊科。医生看到昭昭是外伤说急诊科不收儿童外伤建议去北京儿童医院或首都儿科研究所因为这两家儿童医院设有儿科外科急诊科24小时接诊。深夜昭昭终于在首都儿科研究所得到救治。

  “北京市的儿童专科医院数量不足。”杨健说目前北京市区只有3家公立儿童专科医院都分布在市中心一些离市中心较远的患儿看病很不方便。首都儿科研究所正规划在通州建立1个拥有800张床位的分院以期缓解通州区儿童看病难问题。从全国看各地儿童医院普遍不够很多患儿只能去综合性医院儿科、妇幼保健院看病。随着二孩政策放开儿童人数将逐渐增加就医需求也在扩大儿童专科医院数量不足成为瓶颈。

  在一些省会等大城市一般都有1家三级儿童医院很多地级市也开始建设儿童医院。杨健建议儿童医院应从妇幼保健院独立出来。“妇幼保健院主要从事妇女儿童的保健工作可治一些简单的儿科病例如儿童多动症、智力低下、抽动症等儿童发育阶段的病但不能治疗专业、复杂的儿科病如血液病、遗传代谢病、神经系统疾病等。”他解释说。

  杨健认为应在收入分配上给予儿科特殊的照顾把儿科医生的收入提上来使他们的技术价值得到体现劳动付出得到应有的回报。要增加对儿科的投入相关政策向儿科倾斜。“增加儿科医生的收入是提高儿科岗位吸引力的必要条件。”杨健说。

  “从医学研究看儿科医生是比较吃亏的。”秦炯说医学研究在儿科上进行的项目少时间滞后很多新技术在儿科临床应用也晚导致儿科发展的机会相对较少。他建议有关部门进行更多的儿科医学研究更加重视新技术在儿科临床上的应用促进儿科更快发展。

  “最近几年基层医院儿科有了明显改善但还不够。”秦炯说他在基层调研时发现不少基层儿科设施落后儿科医生缺乏。一些规模小的县医院儿科医师都由内科医生兼任大部分乡镇卫生院没有设置儿科有的医生没经过儿科医师培训就上岗。他建议政府应加大对基层儿科的投入制定鼓励儿科医生到基层服务的优惠政策。同时建立儿科建设与发展的硬约束。

  扩招儿科医学生

  今年20所高校都新增了儿科医学本科专业的设置。到2020年每个省至少有1所高校举办儿科医学本科层次专业教育

  今年6月中华医学会发布的〖中国儿科资源现状白皮书(基础数据)〗显示全国广义儿科医生总数约13.5万人每千名儿童拥有的儿科医生数不到0.5远低于发达国家的0.85—1.3儿科医生缺口很大。

  一项调研显示我国儿科医生中只有51%是医学生毕业后直接从事儿科工作其他都是从内科、外科、全科等转岗成为儿科医生;39%的儿科医生入职前没有经历过培训只有约30%的儿科医生培训时长超1年。“恢复儿科本科招生是增加儿科医生供给的重要措施之一。”杨健认为儿科医生很大比例依赖其他科室的医生转岗说明两个问题:一是儿科医学生的数量不足二是有一部分儿科医学毕业生不愿意从事儿科。

  从1999年开始医学院不再招收儿科本科生取消了儿科专业(系)在研究生阶段才细分儿科专业方向本科层次儿科医生的来源被切断。因为儿科医生职业风险高、薪酬待遇低在研究生阶段愿意选择儿科专业的医学生数量不多毕业后选择儿科岗位的积极性不高。“从本科阶段就招收儿科医学生对于学生来说可逐渐适应儿科培养对儿科的兴趣。”秦炯说。

  近两年多家医学院逐步恢复儿科本科专业。2016年中国医科大学、重庆医科大学等8所高校恢复儿科专业。今年首都医科大学、西南医科大学、南京医科大学、南方医科大学等20所高校都新增了儿科医学本科专业的设置。到2020年每个省至少有1所高校举办儿科医学本科层次专业教育。

  针对医学毕业生不愿选择儿科岗位的问题国家卫计委科教司司长秦怀金表示各地要采取政策鼓励儿科医学毕业生到儿科工作并制定相应指标纳入政府工作人员的考核中预计几年后儿科医生数量缺乏的现象将得到缓解。

  “从医学上看加强对儿科医生的规范化培训很有必要。”秦炯认为儿科与成人科有很大区别。儿童有些病症成人不会得例如一些儿童发育特有的病与某些先天性罕见病等需要儿童医生具备专业知识才能正确诊断。儿童用药与成人用药也有很大不同。儿童身体尚未发育成熟比如儿童肝功能不完善服用一些退烧药会出现瑞氏综合症造成严重的肝损害、肝衰竭甚至死亡。对儿科医生进行规范化培训有利于提升儿科医生的专业素质。

  杨健认为经验对医学毕业生成长为医生具有非常重要的作用。医学生在大学校园里可学到书本知识参加短期的实习与实践但要想成为一名真正的医生必须接受临床的规范化培训。建立住院医师规范化培训制度可以保证医学生得到较好的临床实践提高儿科医生的技能与素质。

  杨健介绍首都儿科研究所附属儿童医院招收的医学毕业生以硕士、博士为主但也招收一部分本科生。本科生要成为合格的儿科医生必须参加3年的住院医师规范化培训。假如是科研型的硕士与博士没有经过临床实践虽然科研能力较强但临床技能缺乏走上岗位还需参加3年的住院医师规范化培训。(申少铁)

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